Бережливые поликлиники
Пишет  Клён:

Я редко пишу про работу, но в кои-то веки у меня есть хороший повод. Уже два месяца я сижу в поликлинике (правда, не как врач, а как преподаватель и иногда консультант) и наблюдаю за тем, как она работает. И знаете, работает она хорошо! Во многом благодаря пилотному проекту "Бережливая поликлиника", в котором я еще в бытность ординатором принимала посильное участие.

Чтобы не быть голословной — вот такую картину я вижу каждое утро, входя в поликлинику. Фото не мои, потому что я лентяй, а с утра еще и зомби, поэтому за кадром остались автоматические раздвижные двери, две корзины для чистых и грязных бахил и удобные диванчики у самого входа. Да, знаю, автоматическими дверями сейчас никого не удивишь, все мы бывали в супермаркетах, но часто ли вы встречаетесь с ними в поликлинике?

Но все по порядку.Но все по порядку. Пилотный проект "Бережливая поликлиника" стартовал в 2016 году, и почти с самого начала к нему присоединилась наша область и, в частности, мой медицинский университет. Поэтому меня и еще нескольких ординаторов в добровольно-принудительном порядке снабдили нужной информацией, секундомерами и шагомерами, а потом отправили делать замеры. Дело в том, что проект основан на японской идее бережливого производства, которую активно используют некоторые российские компании, например, "Росатом", что позволило им в первый же год после внедрения новой системы увеличить прибыль на 9 млрд рублей. Принципы бережливого производства просты — все делать качественно и без брака, решать проблемы сразу, а также сокращать потери. В первую очередь нужно проанализировать рабочие процессы и устранить те этапы, которые не приносят пользы, но при этом тратят ресурсы: как расходные материалы, так и время сотрудников. В поликлинике это, например, излишние передвижения по кабинетам и поиск бумажной документации.

Просто и гениально, но на деле эта система оптимизации используется едва ли в трети российских компаний. Однако "Росатом" предложил свои ресурсы и опыт работы министерству здравоохранения, и вместе они адаптировали и внедрили идею бережливого производства в поликлиники 39 регионов (и это только в рамках пилотного проекта!)

Нам, ординаторам, досталась самая неблагодарная работа — сбор данных и их первичный анализ. Я лично успела побегать с секундомером, замеряя, сколько ждут пациенты в очереди, сколько тратит в процедурном кабинете медсестра на каждое действие, сколько тратит врач на приеме на осмотр пациента, а сколько на работу с документацией. Кроме того, мы на всех подряд вешали шагомеры, составляли маршруты пациентов и медперсонала, проводили анкетирование для выявления проблем и поиска предложений, оценивали удовлетворенность пациентов — в общем, определяли, где больше всего люди теряют время и почему его вечно не хватает. Признаюсь честно — я очень боялась, что идея не выстрелит или выстрелит так, что потом будет стыдно признаваться в участии. Все медработники, едва увидев нас с секундомером, обреченно заявляли, что все это происки Темного Властелина системы: наверняка организаторы здравоохранения закрутят гайки, еще больше сократят время, отведенное на прием пациента, заставят следовать бестолковым алгоритмам... Я жизнерадостно объясняла принципы бережливого производства, а сама внутренне содрогалась — а вдруг и правда вся работа пройдет впустую? К счастью, все оказалось не зря.

Фото, опять же, не мои, но они отражают то, как шел процесс — это маршрут пациентки, проходившей диспансеризацию (что удалось ей только через 21 день) и лист проблем, который могли заполнять все желающие. Теперь я встречаю такие листы на каждом шагу и время от времени фиксирую перлы, которые пишут студенты на листах проблем и предложений в моей альма матер.

Полученные данные на первом этапе анализировали мы, а затем уже организаторы проекта — они выявляли слабые звенья в работе поликлинике и искали решения. Конечным этапом стала полная реорганизация двух взрослых и двух детских поликлиник нашего города. Из того, что я видела, могу сказать — адская работа была проделана в очень сжатые сроки. Снимаю шляпу перед людьми, которые занимались ей на всех этапах.

Вот так выглядела два года назад поликлиника, в которой я работаю, и так она выглядит теперь:

Но обновить внешний вид — дело десятое, что мы, ремонта не видали. Главные изменения произошли внутри благодаря оптимизации рабочих процессов.

Для начала организаторы разграничили потоки и зоны для здоровых пациентов и больных. Поликлиника — передовая здравоохранения, более 80% пациентов получают помощь на амбулаторном этапе, и лишь малая часть попадает в стационар. При этом следует учесть, что поликлиника и, в частности, участковые терапевты должны заниматься не только и не столько лечением, сколько профилактикой: вакцинацией, диспансеризацией, медосмотрами, диспансерным наблюдением, школами здоровья... Сейчас доля профилактических посещений относительно мала, но я уверена, что в будущем ситуация изменится. Однако смешение потоков здоровых и больных пациентов приводило к тому, что перед кабинетами собирались гигантские очереди, а больные ОРЗ заражали здоровых. Теперь же эти потоки разделены: во взрослых поликлиниках частично, а в детских полностью — здоровые и больные дети даже попадают в здание через разный вход.

Работа регистратуры была полностью реорганизована, в основном за счет электронного документооборота и электронной очереди. Автоматизированная система распределяет нагрузку на специалистов, а пациенты точно знают, сколько людей в очереди перед ними. Сотрудники регистратуры больше не отвлекаются на звонки, которые направляются в единый call-центр, и посвящают все свое внимание пациенту. Открытые зоны с электронной системой очереди тоже далеко не новинка в сфере обслуживания, но в государственной поликлинике все это до сих пор кажется чудом. Длительность ожидания в регистратуре сократилась с 40 минут до 10 минут.

Если пациент зашел в поликлинику, просто чтобы задать пару вопросов, ему не нужно стоять в очереди или ломиться к окошку регистратора — теперь он может обратиться в стол справок, и ему непременно помогут. А благодаря оптимизированной электронной записи на прием очереди перестали угрожающе заполнять коридоры и бурлить под дверями кабинетов — пациенты приходят к назначенному времени, а длительность ожидания сократилась с 23 минут до 10 минут. Пожилым пациентам сложно адаптироваться к системе электронной записи, но в столе справок ему помогут записаться на прием.

Для разработки цветовой навигации был приглашен местный дизайнер — а теперь, как мне рассказали, он нарасхват в других регионах, где только начинают внедрять проект. Невероятно удобная штука, хотя пациенты еще не привыкли ей пользоваться, и мне регулярно приходится объяснять, как пройти в какой-нибудь кабинет, следуя стрелкам на полу.

Перестановка мебели и аппаратов в кабинетах в соответствии с маршрутом медперсонала и организация системы хранения всех инструментов и документации — одно из моих любимых нововведений. Вы не поверите, но медсестры наматывали в кабинетах по 4,5 км за день, тогда как при новой расстановке инструментария им нужно пройти всего 900 м! Это невероятно экономит время, благодаря чему средний медперсонал наконец смог взять на себя те функции, которые и должен выполнять на приеме, а врач сосредоточился на своих обязанностях. Время, которое оставалось на опрос и осмотр пациента, раньше составляло всего 2-3 минуты, а по контрольным данным увеличилось в 3 раза — до 9 минут. Это победа, брат. Кроме того, теперь все лежит на своих местах, типовые процессы стандартизованы, а на столах не громоздятся кипы документации.

Организаторы сумели решить множество простых проблем, которые по отдельности казались незначительными, но в комплексе тормозили всю работу в целом. Оптимизация кабинета профилактики, где пациенты проходят первый этап диспансеризации, перестановка нескольких других кабинетов и небольшие изменения в расписании позволили сократить время прохождения диспансеризации с 21 дня до 3 дней! Теперь пациент проходит все необходимые обследования в кабинете профилактики — например, ему больше не нужно ходить в кабинет ЭКГ и занимать огромную очередь, потому что второй ЭКГ-аппарат установили прямо на месте прохождения медосмотра. В очереди на УЗИ ему тоже делать нечего — теперь для проходящих диспансеризацию специалисту выделены определенные часы. Пациенту вообще не нужно совершать лишних телодвижений, потому что в кабинете все этапы он проходит буквально по кругу, а не бросаясь из угла в угол, да и кабинеты специалистов теперь расположены так, чтобы пациент не бегал по всей поликлинике из конца в конец, занимая бесконечные очереди.

Понемногу начинают менять систему электронного документооборота, оптимизируя ее под нужды врачей и пациентов. На этом уровне все еще очень много проблем — я не понаслышке знаю, что бывает, когда эта система начинает обновляться утром в понедельник, а потом и вовсе встает колом. Но в прошлом году я успела принять участие в мониторинге и этих проблем, так что, надеюсь, организаторы здравоохранения наконец готовы всерьез за них взяться. По-моему, подобные системы невероятно удобны: вся информация по пациенту сходится в единой электронной карте, правильно разработанная система шаблонов помогает быстро заполнять документацию, а статистическая обработка результатов позволяет не тратить время на составление отчетов — зато по ней легко отследить, что происходит на твоем участке, где слабые места в работе и на что следует обратить внимание. Волшебная палочка, да и только, разве что работает, как Дирк Джентли, с переменным успехом и сомнительной эффективностью. Но я начинаю верить, что и это лишь временные трудности.

До сих пор есть сложности с записью на прием — льготники забивают запись к терапевту на месяц вперед, потому что им нужно получать лекарства по специальному рецепту, а в результате пациентам с острыми заболеваниями приходится стоять в живой очереди, пытаясь вклиниться между хрониками. Но оптимизация системы с выделением свободного времени для приема температурящих уже дает свои плоды, хотя записаться на прием с ОРЗ просто из дома пациенту все еще не получится. Понемногу начинает меняться система записи к узким специалистам, но там проблем хватает и на более глубоком уровне, поэтому пока говорить об эффективности этих мер рано.

Для полноты картины принесла еще фото детской поликлиники, потому что хочу расцеловать дизайнера.

Я видела, как часть из этих нововведений пытались внедрить в поликлиниках по отдельности, но они едва влияли на общий фон. Зато в комплексе результаты этих преобразований наконец проявились во всей красе. На местах еще есть проблемы — некоторые сотрудники никак не успевают уложиться в стандартное отведенное время, некоторые пациенты все еще не могут сразу попасть к врачу с температурой. У этих проблем причины отследить сложнее, и я могу навскидку назвать по три-четыре фактора, с которыми связаны такие проколы, но работа в преобразованных поликлиниках продолжается. А пациенты в кои-то веки пишут не жалобы, а благодарности за отличную организацию. Проект "Бережливая поликлиника" из пилотного уже стал приоритетным в сфере здравоохранения, и я надеюсь, что результаты не заставят себя ждать по всей стране.

URL записи

Подборка | Не Бест? Пришли лучше!

Дело не в том, что сексизм не очевиден — его не хотят замечать
В первом посте plavno.diary.ru/p216501684.htm у нас уже ушло не туда, так что жирную точку я, пожалуй, поставлю отдельно.
Еще раз, разжевано и в рот положено)

www.cosmo.ru/lifestyle/society/obezyana-s-grana...

Обезьяна с гранатой и собака с блинами: Екатерина Попова про сексистский юмор

Недавно IKEA разместила в социальных сетях на своих официальных страницах пост: на картинке была изображена собака, сидящая за столом перед тарелкой и вазочкой с вареньем, а подпись гласила: «Если вы случайно поцарапали машину или погрызли тапочки: приготовьте блинчики с вареньем; положите на стол его любимую настольную дорожку Goddag; встречайте его с легкой улыбкой; избегайте оборотов „Дорогой, нам надо поговорить“». Наша колумнистка Екатерина Попова разбирается, что с этим не так.
читать дальше
Вскоре демотиватор заметили пользователи Facebook, и уже на следующий день в IKEA «изучили комментарии и приняли решение об удалении контента». Однако пожар продолжил полыхать, а компания — нести репутационные потери: некий Алексей в Facebook объявил себя главой SMM-департамента IKEA, придумавшим этот пост, и сообщил, что всех, кому коллаж не нравится, «вертел сами знаете на чем». Помимо извинений за сам пост компании пришлось еще и объяснять, что Алексей к IKEA отношения не имеет — и эти сообщения разошлись гораздо меньшим тиражом, чем фейк про то, кого и как вертел один из маркетологов торговой сети.
Продолжаются и обсуждения удаленной публикации. Одни настаивают, что шутка не сексистская, а кинологическая — про собаку же. Другие вспоминают про свободу слова и возмущаются, что уже ничего нельзя сказать, чтобы кого-то не обидеть. Третьи строят предположения о том, как складывается семейная и интимная жизнь женщин, которым не понравился пост.

Давайте же попробуем разобраться, что не так с шуткой про собаку в частности и сексистским юмором в целом.

«При чем тут сексизм?»

Многие сейчас пишут: «Какое унижение женщин, это же просто шутка про собаку, которая испортила тапок!» Эти же люди наверняка «недоумевали», при чем тут насилие, когда в рекламном ролике МКБ Дед Мороз волок за собой на веревке связанную женщину. Они же вопрошали, при чем тут сексизм, когда на постере Модульбанка слоган «Бесплатная. Твоя» сопровождало изображение нагнувшейся женщины в коротком платье и чулках.
Как показывает практика, дело не в том, что люди искренне не понимают, где тут сексизм. Я неоднократно видела, как задающим подобные вопросы феминистки долго и подробно объясняли, что не так с тем или иным рекламным продуктом, почему он задевает и дискриминирует женщин и чем это плохо для общества в целом. На моей памяти это не помогло ни разу — всё заканчивалось категоричным ответом: «Я вижу тут собаку, а вас просто не трахают, потому вы такие обидчивые».
Дело не в том, что сексизм не очевиден — его не хотят замечать. Женщинам проще считать плевки в глаза (которых столько, что это уже похоже на дождь) божьей росой; мужчинам удобнее и дальше шутить, не думая, что чувствуют окружающие (или им просто приятно унижать женщин, зная, что никаких последствий не будет).

«Ведь никто же не умер!»

Интуитивно мы все понимаем, что высмеивать других людей нехорошо. Однако в дискуссиях интуиция в счет не идет: оппоненты, желающие и дальше хохмить про готовящих блины собак и «всех обслужим», требуют доказательств, что сексистский юмор наносит вред. Как-то в обсуждении шуток про изнасилования один из комментаторов настоятельно требовал, чтобы ему сообщили точное число женщин, которые погибнут от коллажа Burger King с Шурыгиной, и клялся, что если ему представят какие-то научные доказательства этих цифр, то больше ни одного каламбура про «на донышке» не сорвется с его уст.
Исследования о том, как влияет сексистский юмор на поведение мужчин (и, как следствие, положение женщин), на самом деле есть. Исследование испанских ученых показало, что мужчины, прослушавшие предварительно сексистские анекдоты, оказались значительно толерантнее к факту избиения женщины, чем те, кто слушал обычные шутки. В результате американского эксперимента выяснилось, что после прослушивания сексистского стендапа сумма денег, которые мужчины готовы были пожертвовать женским благотворительным организациям, резко сокращалась. Среди прочих причин насилия над женщинами ВОЗ называет терпимость к гендерному неравенству — и поддерживают его в том числе те самые шутки про обезьян с гранатой, женскую логику, блондинок и домохозяек.
Отсутствие поименного списка жертв прикола про «донышко» не отменяет факта того, что сексистский юмор — это не просто слова, которые кого-то задели. Сексистские шутки — явление, которое делает жизнь женщин хуже, и это ухудшение может проявляться сотнями разных способов, некоторые из которых невозможно измерить в принципе.

«А как же свобода слова?»

Битву за право шутить про «тупых баб» некоторые мужчины объявляют борьбой за свободу слова: мол, сегодня IKEA удалила пост, а завтра у нас уже тоталитарное государство, где рта нельзя открыть. Удивительно, что для своей «свободы слова» юмористы требуют запретить говорить остальным, и ещё ни одному из них не ушибло ногу выпавшим из глаза бревном.
На самом деле это работает иначе: на свободу слова никто не покушается — хотя бы потому, что не имеет такой возможности. IKEA могла не удалять пост, а право блокировать сайты все еще принадлежит только Роскомнадзору (и обязательно по решению суда), а не феминисткам. Сексистские шутки лишь критикуют, а дальше автор уже сам решает, что ему делать.
Компании не нравится, что к записи на ее официальной странице каждый второй комментарий про сексизм и бойкот, — она удаляет контент. Человек вместо лайков получает ответы: «Это не смешно, это тупо!» — и уже вряд ли будет шутить на ту же тему. Как известно, дофамин, который является важной частью «системы вознаграждения» мозга, вырабатывается только тогда, когда действие приносит желаемый результат. Нет смеха — и реприза лишается смысла.
Критика — нормальный и корректный способ влияния. А уж если посмотреть, как ведут себя женщины, которые писали, что сравнение с нашкодившей собакой, ожидающей гнева хозяина, их задело, и что пишут мужчины, недовольные тем, что IKEA пошла своим покупательницам навстречу, удалив пост, то сразу понятно, кто конструктивен, а кто — нет. Сравните сами:

«Распоясавшиеся экзальтированные бучихи решили хайпануть на своём дискурсе… Интересно, какой процент из них уже взяли или собираются взять на клык за новенький iPhone XR?»
«То есть сравнение женщины с собакой настолько весело, что только феминисток и обижает? А остальным нормально?»
«Нагрызутся тапочек, потом в интернетах бесятся».
«Комментарии в этой ленте показывают: нравится пост на 99% мужчинам. Потому что он действительно сексистский. Возможно, на это и был рассчитан — для привлечения внимания. Хотя кто знает, ведь покупатели в основном женщины. Лично мне, разумеется, такой пост не нравится».
«Сравнение женщины с собакой — это комплимент женщине!»
«И зачем? Их основными покупателями были женщины! Не в первый раз вижу такой непрофессионализм от русского отдела IKEA».
«Фемки, лол, нашли проблему гыгы, попробовали бы они в Дагистани».
«Сексистский и несмешной пост».

Считается, что именно сексистский юмор вызывает наиболее яростную реакцию феминисток и других задетых женщин. На самом деле, как показывают исследования, на серьезные сексистские высказывания женщины отвечают либо сарказмом, либо декларацией противоположных взглядов, в то время как в ответ на шутки предпочитают молчать. Не удивительно — как правило, любая попытка высказаться увязает в хоре: «Да у вас просто чувства юмора нет!» — плавно перетекающем в: «И нормального мужика тоже». Возразить на это невозможно: наличие чувства юмора доказать нельзя, а мужика предъявлять как-то глупо (тем более что в итоге его все рано объявят некондиционным, а потому бесполезным).

Не всегда шутки — это юмор. Очень часто это травля, следствие и причина дискриминации одновременно. Нет ничего достойного в неумении и нежелании понимать, что не смешно сравнивать девушку с собакой, пытающейся избежать наказания, в мире, где каждая третья женщина сталкивалась с насилием.

Давайте уже перестанем считать такие метафоры юмором. И люди, отстаивающие свое право на него, отнюдь не борцы за свободу и не ироничные циники. Скорее, раки. С соответствующим рационом.

"Приходите после 5 лет"
Нищева известный логопед и автор пособий и учебников.
Тоже возмущается. И в комментариях народ много чего на тему пишет.
vk.com/doshped?w=wall-82373093_8175

Уважаемые коллеги! Все чаще ко мне обращаются родители самых маленьких россиян с жалобами на то, что ни педиатры, ни неврологи, ни даже логопеды не слышат их жалоб на то, что их двухлетние дети не говорят вообще. Меня больше всего удивляет то, что логопеды утверждают: "Мы начинаем работу только с пяти лет!" Каждый логопед должен знать, что, если у ребенка в два года нет фразовой речи, то это уже повод для постановки диагноза ЗРР после проведения обследования. По клинической же классификации медики обязаны поставить такому ребенку диагноз СРРР (специфическое расстройство речевого развития). И если Вы лично не имеете опыта работы с таким детьми, это не повод для того, чтобы оставить неговорящего ребенка без логопедической помощи. Позволю себе напомнить вам, как развивается речь ребенка третьего года в норме.
читать дальше
Речевое развитие ребенка раннего дошкольного
возраста (с 2 до 3 лет) в онтогенезе

Многие исследователи называют этот возраст периодом «телеграфной речи», когда ребенок в основном использует существительные и глаголы и строит фразы из двух-трех слов, передающие определенный смысл, и поэтому выполняющие роль предложений. Как правило, речь ребенка этого возраста ситуативна, может быть правильно понята в определенной ситуации, хотя Л. С. Выготский утверждал, что «телеграфная речь» обладает начальными свойствами грамматически организованной речи.

Словарь
К двум годам у нормально развивающегося ребенка в обиходе от двухсот пятидесяти до трехсот слов. В это время ребенок начинает употреблять не только существительные и глаголы, но и другие части речи:
• личные местоимения (Я, ОН, ОНА, ТЫ, МЫ);
• наречия (ТАМ, ВОН, ГДЕ, ХОРОШО, ЕЩЁ);
• прилагательные (КРАСНЫЙ, БОЛЬШОЙ, МАЛЕНЬКИЙ, ХОРОШИЙ, ПЛОХОЙ);
• простые предлоги (НА, В, ПОД, У, ЗА);
• соединительные союзы (А, И).
Имена существительные составляют примерно 63%, глаголы – 23%, другие части речи – 14 %.

Грамматический строй речи
На третьем году жизни идет активное усвоение грамматики. Появляются те грамматические формы, которые помогают ребенку ориентироваться в отношении к предметам и пространству (падежи), во времени (глагольные времена). Сначала появляется винительный падеж, затем – родительный, дательный, творительный и предложный.
Сразу после двух лет ребенок осваивает уменьшительно-ласкательные суффиксы: [ПАТИК] – пальчик, [ВАТИТЬКА] – водичка.
В речи ребенка третьего года жизни короткие фразы:
• обращение + глагол (МАМА, ИДИ);
• предложение с отрицанием (БИТЬ, НЕ или НЕ БИТЬ);
• обращение + дополнение (ТЁТЯ, ЛЯЛЮ);
• предложение из трех слов с употреблением своего имени (ПАПА, ВИТЯ, ГУЛЯТЬ);
• более сложные предложения из трех слов (ТЁТЯ, ДАЙ МЯЧ. КАТЯ, СИДИ ТУТ.);
• вопросительные предложения (ТЫ ЧЕГО ТУТ СИДИШЬ?)
• предложения с противопоставлением (ПАПА МНЕ ДАВАЛ КАРАНДАШ, А ТЫ НЕ ДАВАЕШЬ.);
• сложносочиненные предложения (МАМА УШЛА, И Я ОДИН ОСТАЛСЯ).
К трем годам в норме ребенок начинает использовать сложные предложения различной структуры (МЫ ВЕСНОЙ НЕ БУДЕМ КУПАТЬСЯ В ВАННЕ, В РЕЧКУ БУДЕМ ХОДИТЬ КУПАТЬСЯ. МАМА ПОШЛА В МАГАЗИН, ЧТОБЫ КУПИТЬ ХЛЕБ. КОГДА РАСТАЕТ СНЕГ, РУЧЕЙКИ БЕГУТ.), задает вопросы со словами ГДЕ? КОГДА? КУДА? ЗАЧЕМ? (ТЫ КУДА ИДЕШЬ? ТЫ ЗАЧЕМ ЯГОДУ ВЗЯЛ?)

Связная речь
Ребенок третьего года жизни овладевает диалогической речью и все чаще становится инициатором общения. К концу третьего года жизни начинается развитие монологической речи. Малыш может рассказать о том, куда он ходил с мамой, что он видел на прогулке, что делал в детском саду. Он с удовольствием слушает чтение взрослыми детских книжек, рассматривает картинки в книжках и пытается рассказывать вместе со взрослым хорошо знакомые сказки («Курочка Ряба», «Репка», «Колобок»). Он слушает чтение стихов и договаривает отдельные слова в них, может рассказать простые четверостишья. Например, из книги А. Барто «Игрушки».

Фонетико-фонематическая сторона речи
Фонетическая сторона речи ребенка третьего года жизни несовершенна из-за несовершенства артикуляционного аппарата. Ребенок освоил гласные ([А], [У], [О], [И]) и согласные раннего онтогенеза [К], [К’], [Г], [Г’], [М], [М’], [П, ][П’], [Б], [Б’], [Т], [Т’], [Д], [Д’], [Н], [Н’] и к концу третьего года [В], [В’], [Ф], [Ф’] [Ы], [Э], [Х], [Х’], [С’], [З’], [Л’]. До трех лет физиологической нормой считается некоторое смягчение согласных звуков, то есть все освоенные твердые согласные могут звучать как полумягкие. Все звуки позднего онтогенеза ребенок третьего года жизни, как правило, опускает или заменяет на более простые. И это является физиологической нормой.
Фонематический слух ребенка третьего года жизни практически не развит. Отмечаются нарушения звуконаполняемости слов. Например в начале третьего года жизни при стечении согласных в начале слова первый согласный опускается: [ПАТЬ] вместо спать, [КУЙКА] вместо шкурка, [НИСЬКА] вместо книжка и т.п. Иногда опускается начальный гласный звук: [ПАДЕТ] вместо упадет, [ГУСЬКИ] вместо игрушки. К концу третьего года жизни эти сокращения уходят.
Отмечаются нарушения слоговой структуры слов: [ЛЯСЁ] вместо хорошо, [ПАЛЯМ] вместо пополам, [ЛИВАТЬ] вместо поливать.
Малыш овладевает интонационной стороной речи: интонацией понижения в двухсловном предложении, восклицательной интонацией, чуть позже вопросительной интонацией.
Н. В. Нищева